PHTLS - Pre Hospital Trauma Life Support

Entender la física detrás de un evento traumático permite anticipar lesiones antes incluso de examinar al paciente. En este capítulo repasamos las tres fases de todo evento traumático, las leyes de Newton aplicadas al cuerpo humano, la energía cinética y la cavitación, y los tres impactos sucesivos de toda colisión vehicular.
Analizamos los cinco patrones de choque vehicular, los tres impactos del atropello de peatones, y la diferencia entre trauma cerrado y penetrante según la energía del arma involucrada. También clasificamos las lesiones por explosión en primarias, secundarias, terciarias, cuaternarias y quinarias. La idea central: si no se sospecha el mecanismo, no se detecta la lesión, y lo que no se detecta, no se trata.
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El shock no es solo presión baja o pulso rápido: es una falla de perfusión a nivel celular que, si no se revierte, lleva a la muerte de las células, los órganos y finalmente del paciente. En este episodio explicamos el metabolismo anaeróbico, el principio de Fick, los tres tipos de shock traumático (hipovolémico, distributivo y cardiogénico) y las cuatro clases de hemorragia según el volumen de sangre perdido.
También hablamos del enfoque XABCDE y del acrónimo táctico MARCH, de la reanimación con volumen restringida o hipotensión permisiva, y de la temida tríada letal: hipotermia, coagulopatía y acidosis.
Este episodio incorpora además el material complementario 3.1, con las destrezas prácticas de control de hemorragia y acceso vascular: colocación de torniquete tipo CAT, taponamiento con gasa hemostática, vendaje a presión tipo israelí y acceso intraóseo paso a paso.
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En este capítulo exploramos la diferencia entre principios (los objetivos científicos que nunca cambian) y preferencias (la forma concreta de lograrlos, según el contexto, el equipo y la experiencia del profesional).
Revisamos los cuatro pilares de la ética prehospitalaria (autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia), el concepto de la Hora Dorada propuesto por el doctor R. Adams Cowley, y qué ocurre a nivel celular cuando el oxígeno no llega a tiempo a los tejidos. También repasamos los catorce Principios de Oro que deben guiar toda intervención prehospitalaria, desde la seguridad de la escena hasta la comunicación completa al llegar al hospital, y cerramos con una reflexión sobre los niveles de evidencia científica que sostienen cada recomendación del manual.
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Comenzamos el recorrido capítulo a capítulo por la décima edición de PHTLS con su primer capítulo: la historia y la filosofía detrás de la atención prehospitalaria moderna.
Recorremos los cuatro grandes períodos de los servicios médicos de emergencia, desde la atención casi inexistente de la antigüedad hasta las "ambulancias voladoras" del barón Larrey, la era Farrington y la formalización de la capacitación EMT en Estados Unidos. Hablamos de la magnitud global del trauma, con catorce mil muertes diarias por lesiones en el mundo, de las tres fases de la atención (previa, del evento y posterior al evento), de la Hora Dorada, y del nacimiento del curso ATLS tras el accidente que vivió un cirujano en una zona rural de Nebraska. Cerramos con la idea que atraviesa todo PHTLS: pensamiento crítico por sobre protocolos rígidos.
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Arrancamos la nueva temporada de PHTLS en Español con el prefacio de la décima edición del manual de Soporte Vital en Trauma Prehospitalario.
En este episodio repasamos más de cuarenta años de historia del programa PHTLS, la colaboración entre la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas y el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, y cómo esta edición incorpora las Directrices Nacionales de 2021 para la clasificación de campo de pacientes lesionados. Hablamos del legado del doctor Norman McSwain, de la frase de Mike Tyson que los propios autores usan para explicar por qué el pensamiento crítico importa más que la memorización, y de la filosofía que sostiene todo el curso: principios por sobre preferencias.
Este es el punto de partida de un recorrido capítulo a capítulo por toda la décima edición de PHTLS. Si te sirve este contenido, suscríbete y comparte el podcast con tus compañeros de atención prehospitalaria. Nos escuchamos en el próximo episodio.